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县级医院独大取消以药补医路径待解

发布时间:2021-01-21 17:02:43 阅读: 来源:子母床厂家

县级医院独大 取消以药补医路径待解

县级公立医院的改革是“十二五”医改的重点,既要增强服务能力实现“大病不出县”,又要探索取消“以药补医”的改革新路径。  “药品不加成,其它费用提高,这与加成时无区别,无实际意义。”一位来自三峡库区县级医院的院长认为,仅仅取消医院的药品加成,无法杜绝药品推销的现象,现有的问题仍将继续存在。  一院独大  香港艾力彼研究中心作为第三方机构,对250家县级公立医院的综合实力进行了评估。在百强名单中,东部的医院囊括了前20强,优势明显;中部上榜医院有所增加,但大多排在60名以后;西部医院处于明显弱势,但少有的上榜医院则上升速度明显。  四川简阳市人民医院是西部地区提升明显的县级医院。“地方上经济资源不足,医院主要做了三个转变,”医院院长陈云说,“治疗由以药为主转变为以技术为主,行医由以经验为主转变为以客观证据为主,手术由以有创为主转变为无创为主。”  此番考评,显示出了东中西三个地区县级医院仍存在着巨大的差距。而事实上,地域跨度大也决定了县级医院与城市大医院有着明显不同的特点。  城市大医院尽管数量少,但大多集中在少数几个城市,彼此之间尚能够进行沟通和竞争。而县级医院尽管数量众多,但大都分散在不同的县域之内。  医改“十二五”规划也明确要求,“每个县重点办好1至2所县级医院”。也就是说,县级医院在各自的区域内都是龙头老大,缺少外来竞争的压力。这样,医院缺少危机意识,很难在管理取得突破。  “浙江地区由于经济发达,医院发展的资金实际不存在问题,所以多年来医院的发展一直比较平稳,”浙江瑞安医院的院长张力说,“但我们医院面临的最大的问题就是创新性少,缺少新的管理思想。”  对县级医院的发展来讲,需要增强外部竞争的压力来敦促其改善内部管理。艾力彼研究中心主任王兴琳表示,考评的关键价值在于树立县级医院发展的标杆,帮助县级医院找到差距。  “县级医院的改革,最需要的是要实现‘自助’,每省均能以地区为单位,建立当地的一个或数个标杆县医院,可以带动县医院的发展,最终让其实现自我造血的能力。”王兴琳如是说。  争议取消“以药补医”  按照国家医改“十二五”规划的要求,“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置,以破除“以药补医”机制为关键环节,统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制等方面的综合改革。  取消“以药补医”是“十二五”医改的重点,而且对于县级公立医院来说,这项改革任务更为急迫。按照卫生部的要求,2012年,300个试点县要先行推开,而到2013年则力争在县级医院普遍推行。  对公立医院而言,取消以药补医之后,医院新的筹资体系如何建立。  一位来自浙江温州的县级医院院长谈到取消以药补医后的计划,医院主要依靠三个方面的补偿渠道:医疗服务的价格调整,补偿比例占78%;而依靠政府补贴和自身改善管理,则占22%。  “调价作为主要部分包括三个方面,检查费,尤其是门诊挂号费,技术方面是诊疗费和手术费,再有就是服务方面提高护理费。”前述温州的医院院长如是说。  这种通过提高医疗服务的价格来应对取消“以药补医”的医院筹集机制,也是当前比较流行的思路。而应者众多,也是因为其看上去能够体现医务人员的劳动价值,但对这种思路也存在着争议。  “医疗应尊重市场规律,药品加不加成不是关键,关键是如何监管;否则,即便药品不加成,其它费用提高,这与加成时无区别,”前述三峡库区医院院长说,“药品的推销活动也不会因此而终止,问题仍然会继续存在。”  中国医院协会副秘书长庄一强则并不完全认同上述观点。庄一强认为,取消药品加成、提高医疗服务的价格,实际上是减少了整个社会的医疗成本。  针对如何解决药品加成的问题,再次有医院院长提出允许医院进行二次议价的问题。安徽省桐城市人民医院院长汪革新认为二次议价存在一定的利处。  “二次议价可解决腐败问题。”汪革新如是说。

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